Revisión Congreso Americano Tumores GU 2025 (Próstata) 1z2r3o

Bienvenidos a un nuevo podcast de Sogú. Mi nombre es Begoña Pérez Valderrama, oncóloga médica del Hospital Universitario Virgen del Rocío y conmigo se encuentra la doctora María José Méndez Vidal, oncóloga médica del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.

Buenas tardes María, ¿cómo estás? Hola Bego. Acompañándonos en esta edición se encuentra con nosotros una experta oncóloga en el tratamiento de los tumores geniturinarios, la doctora Aurea Molina del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña.

Bienvenida Aurea a este podcast. Hola a las dos, muchas gracias por invitarme.

Hoy vamos a hablar de los trabajos más importantes de cáncer de próstata presentados en esta edición del Congreso Americano de Tumores Geniturinarios, que como sabéis se ha celebrado del 13 al 15 de febrero en San Francisco. Aurea, ¿a qué nos destacas en cáncer de próstata de este congreso? En este año 2025, en cáncer de próstata localizada, el primer astra que se comentó en los orales es la validación del score por 2, una firma génica de 24 genes denominada así por sus siglas en inglés de postoperative radiation therapy outcomes score.

Se analizan muestras de biopsia y prostatectomía de dos estudios fase 3, el SAC y el RTOG 0126, ambos estudios de escalada de dosis de radioterapia postoperatoria, pero con diferentes resultados, uno positivo y uno negativo. Por eso los autores buscan identificar a los pacientes que sí se benefician de radioterapia y los que no. El estudio sale positivo, aquellos pacientes con un score por 2 bajo no se benefician de la escalada de dosis de radioterapia y los que presentan un score elevado intermedio sí, confirmando el score por 2 como un biomarcador de respuesta. El otro estudio, una enfermedad localizada que se presentó, es un estudio en cáncer de próstata localizado alto riesgo que compara la prostatectomía radical frente a la radioterapia.

Para ello, realizan una búsqueda de ensayos en los que el brazo de standard of care sea una de las dos modalidades y se quedan con dos, el PUCS y el RTOG 0521. Analizan los pacientes de forma individual en ambos ensayos y observan que en los pacientes que se tratan en el grupo de radioterapia son pacientes más mayores y con tumores más de alto riesgo que el grupo de prostatectomía radical. El objetivo primario es la supervivencia libre de metástasis a distancia que sale favorable para el grupo de radioterapia.

No hay diferencias en la mortalidad específica por cáncer de próstata y tenemos que tener en cuenta que no deja ser un metaanálisis y que el standard of care actual ha cambiado. En cuanto a próstata hormona sensible metastásica, se presentaron los datos del metaanálisis STOPSCAT, que es un metaanálisis en el que se analizan datos de cinco ensayos de ARP y ADT, un ensayo con triplete que es el PIS-1 y el brazo J del STAMP-IT que utiliza Abiraterona y Ensaludamida. En este metaanálisis observan que hay un claro beneficio de ARP y ADT del doble T frente a ADT en supervivencia global, supervivencia libre de progresión y no observan un claro beneficio de unos fármacos frente a otros.

Lo que sí observan cuando analizan por sus grupos de edad es que los pacientes mayores de 75 no se benefician de ARP y ADT, pero esto analizándolo más estrechamente es para el grupo de Abiraterona y no para los inhibidores de receptor de andrógenos. Concluyen que los pacientes que más se benefician de ARP y ADT son pacientes jóvenes, los que tienen un índice de masa basal alto y bajo volumen, porque los pacientes con alto volumen no hay diferencias frente al triplete. ¿Qué te ha parecido el metaanálisis este de datos de pacientes con hormonos sensibles? ¿Qué es lo que destacas? El tema de que los pacientes mayores, a mí, bueno, es verdad que en línea general no hay mucha diferencia, es decir, que son todos buenos y aportan beneficio a los pacientes, pero bueno, es verdad que a mí lo que más me ha sorprendido es el posible detrimento en algunos pacientes mayores con fármacos como Abiraterona por su toxicidad cardiovascular, ¿no? Sí, no deja de ser un metaanálisis y además en los diferentes ensayos lo que decía la discursora es que además se incluyen pacientes diferentes y además que los inhibidores de receptor de andrógenos igual tienen con otros fármacos menos interacciones.

Entonces también hay que tener en cuenta que la aprendizona en los pacientes mayores, que además favorece la sarcopenia, pues no les viene muy bien, entonces podría también ser algo contra de la Abiraterona. Pero curiosamente los antiandrógenos como en Salutamida y Apalutamida tienen muchísimas interacciones farmacológicas.