Revisión Congreso Americano Tumores GU 2025 (Vejiga) 3u501a

Bienvenidos a un nuevo podcast de Sogook. Soy María José Méndez, oncóloga médica del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba y conmigo se encuentra la doctora Pérez Valderrama, oncóloga médica del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla. Hola Vego.

Hola María Jo. Bueno pues nos acompaña en esta edición un experto oncólogo en el tratamiento de tumores genitorinarios que todos conocéis que es el doctor Pablo Gajate. Sabéis que es oncólogo en el Hospital Universitario Ramón y Caján de Madrid. Bienvenido Pablo a este podcast de nuevo.

Hola, muchas gracias por invitarme. Bueno hoy vamos a hablar de los trabajos más importantes que se han presentado en ASCOGEU de este año. Sabéis que se ha celebrado entre el 13 y el 15 de febrero en San Francisco y Pablo nos va a comentar lo más destacado en cáncer de vejiga. Así que Pablo, adelante. ¿Qué destacas del congreso de este año? A la hora de destacar he dividido las presentaciones en dos grandes bloques, ¿no? Tumor localizado y tumor avanzado. Si queréis empezamos por el tumor localizado.

Dentro de tumor localizado, como ya empezamos a ver en muchos congresos, pues siempre hay alguna presentación interesante de tumor vesical no músculo invasivo. En este caso presentaron un estudio fase 1-2 que tenía diferentes cohortes que combinaban Durvalumab con diferentes tratamientos y presentaron la cohorte 4 que combinaba Durvalumab intravenoso con gencitabina 2-etaxel intravesical. Como ya es costumbre también, en muchos de estos estudios el objetivo principal fue tasa de respuestas completas. En este estudio se vio que tenía una tasa de respuestas completas en algún momento del tratamiento de hasta el 90% y respecto a seguridad pues la verdad es que no se vio ningún dato de seguridad llamativo a la hora de combinar estas dos estrategias. Y luego pasando a tumores músculo invasivos, que es lo que más nos interesa a nosotros, pues se presentaron datos de dos estudios que ya conocemos como son los dos estudios grandes fases 3, el Niagara y el CheckMate 274.

Y luego se presentaron tres estudios fases 2 pero que también tienen sus curiosidades y también me gustaría comentar. Respecto a los dos grandes fases 3, pues se actualizó el CheckMate 274, que como sabéis es el ensayo clínico que evaluaba el tratamiento de adyuvante con nivolumab frente a placebo en pacientes con carcinoma de bélgica que habían sido intervenidos y que eran de alto riesgo. Y en este caso se presentaron los datos de carcinoma vesical. Como sabéis en las anteriores comunicaciones, pues se había visto que aquellos pacientes que tenían tumores del tracto inerior superior pues parecían beneficiarse menos, igual que también se veía que se beneficiaban más los que eran PD-L1 positivos y los que habían recibido tratamiento en el adyuvante previo.

Bueno pues en este congreso se focalizaron exclusivamente en los pacientes con carcinoma vesical músculo invasivo y se vio como la supervivencia libre de enfermedad, que era el objetivo principal del estudio, era muy beneficiosa a favor del brazo experimental de 25,6 meses frente 8,5, muy parecido a la población general. Pero también datos de supervivencia global, en la que pareció también favorecer el tratamiento de nivolumab frente al placebo. Además cuando estos datos de supervivencia global se miraban en la población PD-L1 positivo, que ya sabéis en el estudio general por intención de tratar, pues se beneficiaba en gran medida el nivolumab, pues aquí veíamos unos datos muy similares. Además también con la primera comunicación del estudio nos habíamos quedado como que los pacientes que se beneficiaban mayormente del tratamiento con nivolumab adyuvante eran aquellos que habían recibido un tratamiento de quimioterapia previa.

Bueno pues en este subanálisis parece que es el beneficio con nivolumab es independiente de haber recibido una quimioterapia en el adyuvante o no, tanto en términos de supervivencia libre de enfermedad como en términos de supervivencia global. Por lo tanto los autores concluyen que en aquellos pacientes con un carcinoma de vejiga el tratamiento con nivolumab adyuvante beneficia de forma significativa en la supervivencia libre de enfermedad y que también parece favorecer en términos de supervivencia global, independientemente de la quimio y en especial a la población PD-L1 positivo. El otro estudio que también conocíamos y que se presentó en el congreso europeo el año pasado era el estudio Niágara que evaluaba el tratamiento perioperatorio con quimioterapia basada en cisplatino y nivolumab seguido de cistectomía y posterior nivolumab adyuvante frente al cisplatinogen citabina convencional ni adyuvante.

Bueno en este estudio se habían presentado los datos en el congreso europeo como he dicho antes de supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global, era favorable al brazo de la combinación y aquí se presentaron los objetivos secundarios que eran supervivencia libre de metástasis y supervivencia cáncer específica. Bueno pues en estos dos objetivos secundarios también el nivolumab en combinación con la quimio fue superior a la quimioterapia por sí sola.

Además también presentaron un análisis post hoc en el que intentaban comparar los resultados obtenidos en los pacientes que tenían una respuesta patológica completa frente a los que no. Como sabéis en el estudio Niágara que los datos presentados en el congreso europeo pues había una tasa de respuestas completas un 10% superior en el brazo de la combinación y cuando vimos las características de sus pacientes que consiguen una respuesta completa patológica pues bueno llama la atención que tiene una mejor función renal y tenía un estadio inicial un poco más precoz a la vez de una mayor expresión de pdl-1. Bueno pues en este vídeo nos vemos.