1. C PALIATIVOS. FUNDAMENTOS 233s

Hola amigos y bienvenidos un día más aquí a EFEMERACOTORRA, tu audio podcast de confianza para estudiar y repasar. Vamos a comenzar el temario de cuidados paliativos y vamos a ir al turrón, a lo que nos interesa de cara al examen. Empezamos con la unidad 1, fundamentos de los cuidados paliativos, aunque siempre han estado presentes y condicionados en el contexto sociocultural e histórico, ligado al cristianismo desde finales de muchos siglos, siglo XX, bla bla bla. Vamos directamente a nuestra estrella Cicely Mary Saunders, que dio una nueva visión de los cuidados paliativos.

Debes saber que en Reino Unido, en los años 60, gracias a esta mujer Cicely Saunders, nació el movimiento Hospice y que tiene más relación con la estructura física donde se proveen los cuidados, para ayudar y acompañar al que sufre. El término de cuidados paliativos ha ido evolucionando, ya que fue acuñado en Canadá a través de la filosofía de los cuidados paliativos, ha surgido la medicina paliativa en Reino Unido y fue a mediados de los 80 cuando esto empezó un poco a tomar más forma en Estados Unidos. En cuanto a Españeta, el primer hospital que tuvo una unidad de cuidados paliativos fue el Hospital Universitario Márquez de Valdecilla de Santander y el primero en Madrid fue el Hospital General Universitario Gregoño Marañón. El resto no te lo cuento, no importa.

Respecto a definiciones, vamos a ver que tenemos aquí la definición de la Asociación Europea de Cuidados Paliativos y que habla de es una enfermedad que no responde al tratamiento curativo, es primordial el control del dolor y otros síntomas, tratamiento de problemas espirituales, sociales y psicológicos, los paliativos se abordan de manera interdisciplinar al paciente, la familia, el entorno, se afirma la vida y se considera la muerte como un proceso normal. Vamos a la definición de la OMS, que yo aquí esto lo tengo como pregunta de examen, y es que los cuidados paliativos son un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias ante el problema asociado a enfermedades potencialmente mortales, mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a través de la identificación precoz y la evaluación, mitigando el dolor y otros síntomas, proporcionando apoyo espiritual y psicológico desde el momento del diagnóstico hasta el final de la vida y durante el duelo.

Luego está la definición de la Comunidad de Madrid, que es un poco más diferente de la OMS, de pacientes cuya enfermedad no responde al tratamiento curativo, enfoque interdisciplinar, el objeto es preservar la mejor calidad de vida posible hasta el final, pero quédate con la de la OMS, aunque bueno, el resto, léetelo, ¿vale? Hemos pasado de un paradigma clásico en el cual los cuidados paliativos estaban, bueno, pues únicamente para las fases terminales de ciertas enfermedades, a un paradigma emergente en el cual pues los cuidados son para prolongar la vida, pero durante estos cuidados de prolongar la vida incluimos también los cuidados paliativos y también incluimos el duelo antes de la muerte.

¿Qué pacientes son potencialmente subsidiarios de cuidados paliativos? Estos son porcentajes, enfermedades cardiovasculares, cáncer, sida, enfermedades respiratorias, bla bla bla, mucha gente. Bien, enfermedad terminal según SEAL es una situación de enfermedad en la que concurren unas características que son importantes no sólo para definirlas, sino para establecer adecuadamente la terapéutica. Tiene unos elementos fundamentales que literalmente tengo un tachón y tengo puesto me de los les, sin más.

Hemos dicho que íbamos a ir a turro, ¿no? Bien, paciente en fase agónica de su enfermedad. Bueno, hay un deterioro importante en el estado general que indica muerte inminente en horas o en pocos días y se produce un gran impacto emocional en la familia y en el equipo. De síntomas, los conoces, deterioro de la conciencia llegando al coma, delirium, trastornos respiratorios como estertores, aumento de las secreciones, fiebre, anorexia, afagia y de esto tengo que decir que es afagia no comer y no come porque se muere.

No es que se muera porque no coma, ¿vale? Fin de la cita. Ansiedad, depresión, miedo, retención urinaria, etcétera. Y todo esto además puede ser refractario.

Y ahora vamos con las teorías enfermeras que sustentan los cuidados paliativos. Te voy a mencionar algunas y vamos a hacer incisión en las más importantes. Para que conozcas, está la teoría del cuidado humano de Jean Watson, que enfatiza la importancia del vínculo enfermera paciente, promoviendo bienestar, crecimiento existencial, de la escucha activa, la espiritualidad y la cultura. Luego tenemos la teoría del déficit de autocuidado de doble de la