4. C PALIATIVOS (no hay 3). VALORACIÓN Y CONTROL DE SÍNTOMAS 35o4d

¡Hola amigos y bienvenidos un día más aquí a Enfermera Cotorra, tu audiopodcast de confianza para estudiar y repasar! Seguimos con cuidados paliativos, tema 4, porque el 3 no entra porque ya le hicimos en la observación del desempeño, te lo recuerdo. Así que no busques el tema 3 por iVox ni por Spotify, ¿vale? Empezamos con la valoración y control de síntomas, aunque al principio hay unas consideraciones generales de las guías de la Ranao, te lo lees y ya está. ¿Qué valoramos? Patatún, chimpún, vale. Importante, instrumentos de valoración, las escalas. Tenemos el instrumento NEALA, que es para la identificación precoz de necesidades paliativas.

Cada pregunta se responde con sí o no, es un elemento de pronóstico que debe considerarse con prudencia y hay que reevaluar periódicamente. Y si hay uno o más síes, significa que el paciente tiene necesidades paliativas. Luego tenemos el índice de Karnovski, también pregunta de examen, para la valoración funcional, sí solo sí, la valoración funcional.

Luego tenemos la escala ECOG, la escala Ister Cooperative Oncology Group, que es para la valoración funcional y orientación de decisiones en pacientes con enfermedad oncológica. La ECOG solo es para enfermos de oncología, no vale para todos los paliativos, para un enfermo de ELA y cosas así, tenlo en cuenta.

Y por último tenemos la ESAS, la evaluación de síntomas de Edmonton, que son sólo síntomas.

Para medir en la esfera espiritual, vamos a utilizar el cuestionario GES, de evaluación de la dimensión espiritual. Lo que vamos a valorar es, bueno, exploraremos los sentimientos de paz, dudas sobre el sentido de la vida, cambios de comportamiento y síntomas relacionados como el dolor, impacto de la enfermedad en la familia, facilitar si lo necesita de prácticas religiosas, preocupaciones, esperanzas y expectativas. Acuérdate, cuestionario GES.

Y ahora que hemos hecho una valoración, vamos con el control de síntomas. Vamos a comenzar con los síntomas digestivos, de los cuales los más frecuentes son náuseas y vómitos, disfagia, trastornos de la boca, anorexia o caquexia, estreñimiento, obstrucción intestinal, diarrea y astitis. Respecto al síndrome de anorexia y caquexia, está caracterizado por una clínica severa de desgaste, que cursa de esta manera, anorexia, astenia, adelgazamiento y es difícil de controlar.

Las causas, muchas y múltiples, alteraciones digestivas, dolor, tratamiento, identificar las causas y potencialmente si son reversibles, revisar el tratamiento y ajustarlo, consejo nutricional e intervención psicosocial. De cara a fármacos, tenemos la dexametasona, que aumenta el apetito y da sensación de bienestar. La metoclopramida o domperidona, acelera el tránsito intestinal y el vaciamiento gástrico. La olanzapina, si hay náuseas refractarias a los procinéticos y el acetado de megestrol, también aumenta el apetito. Otro de los síntomas, la mucositis, esa inflamación de la mucosa oral y o intestinal, la enteritis, derivada de un tratamiento antineoplásico.

Y el dolor de la mucositis puede requerir la istración de opiáceos. Para valorarlo, tenemos la escala de mucositis de la OMS. De cero ningún síntoma, 1 dolor eritema, 2 eritemas úlceras, capacidad para tomar comida sólida, la 3 úlceras, eritemas extenso y precisa dieta líquida, y la 4 en la cual las úlceras imposibilitan la alimentación oral. Para la boca seca, serostomía y la boca dolorosa, ¿qué cuidados hay que facilitar? Cepillo suave, humidificación con pequeños sorbos de agua, zumo de frutas con cubitos de hielo, manzanilla con limón, incluso anestésico y estimulantes de la saliva, salivas artificiales a base de meticélulosa cada 2-4 horas, los anestésicos locales sobre las úlceras dolorosas antes de cada comida, como la silocaína con hidocaína, topilcaína o patatecaína.

Enjuagues cada 3 horas alternando gargarismos con povidona, más agua al 50%, agua oxigenada y agua al 50%. Y si la boca está en muy mal estado con placas necróticas o no hay respuesta en las soluciones anteriores, podemos sustituir por una solución de 3 cuartas partes de agua y 1 cuarta parte de agua oxigenada, más 2 o 3 cucharadas soperas de bicarbonato, el cual no se debe usar más de 5 días.

Continuamos con la citis, que es un aumento del diámetro abdominal, con aumento de peso y de mamalolar, reflujo esofágico, saciedad temprana en náuseas y también que cursa con disnea y ortopnea. El tratamiento para unas citis leves, diuréticos, dietéticos…