Pedi-eat-10: cribado de disfagia pediátrica, con la Dra. Mercedes Murray 2c2e9

Explorando la nutrición enteral un podcast de present euskadi bienvenidas y bienvenidos a explorando la nutrición enteral los vodkas de fresenius kabi hoy hablaremos de disfagia en edad pediátrica y por ello nos acompaña la doctora mercedes murray es especialista en nutrición pediátrica y enfermedades metabólicas en el hospital university río de canarias con ella pues fresenius que había trabajado en un proyecto relacionado con la disfagia pediátrica que se ha publicado este reciente año y que lleva por nombre pedid y diez doctora morra y bienvenida buenos días gracias un placer que que nos acompañe antes de empezar y para esclarecer conceptos que significa el término disfagia mira la disfagia es un síntoma es decir que no hablamos de una enfermedad o de un diagnóstico cuando decimos que un niño presenta disfagia sino que nos referimos a una dificultad en el proceso de la deglución es decir en el transporte del alimento que va desde la boca hasta el estómago y puede estar originada por múltiples ca causas pueden ser estructurales o funcionales la desilusión es en sí un proceso muy complejo realmente que involucra muchas estructuras a nivel neurológico y osteomuscular y que requiere el normal funcionamiento y coordinación de varios sistemas así como también la madurez y la integridad del niño a nivel psicomotor y la desilusión tiene dos funk ciones básicas por un lado tiene que garantizar un adecuado estado nutricional y de hidratación esto es lo que llamamos la eficacia de la deglución y por otro lado el aislamiento de la vía aérea durante la ingesta y esto hace que se evite el paso de alimento a la vía respiratoria y esto sería la seguridad de la deglución por tanto la presencia de disfagia guía puede comprometer tanto la eficacia como la seguridad o ambos aspectos hablaba de niños de niñas se entiende que es frecuente en este tipo de pacientes mira la infancia por la inmadurez tanto física como psicológica que la caracteriza es una etapa especialmente vulnerable para presentar alteraciones en la debo loción en especial en niños de riesgo como podrían ser niños prematuros o con patología neurológica cardiológica respiratoria o con malformaciones o anomalías a nivel craneofacial si bien no tenemos realmente datos exactos se calcula que hasta el veinte por ciento de los niños con desarrollo normal y hasta un ochenta ocho cinco por ciento de los niños con alteraciones del desarrollo o patologías médicas complejas experimentan dificultades para alimentarse de diversa índole además se estima que la incidencia de disfagia orofaríngea en edad pediátrica es del uno por ciento y es aún mayor en grupos de riesgo se sabe que puede ser difícil de identificar y que probablemente esté infra diagon masticada por eso es interesante mantener cierto grado de alerta y mejorar las herramientas de cribado y de diagnóstico en pediatría igual son las causas más frecuentes de dicha desgracia la causa más frecuente de disfagia grave es la patología neurológica sea congénita o adquirida y en especial la parálisis cerebral en la que se caló cula una incidencia de disfagia que puede llegar hasta el noventa por ciento en los casos con más afectación motora o cognitiva también podemos detectar disfagia en niños con anomalías craneofaciales como pueden ser fisuras labio palatina frenillo lingual malformaciones graves a ese nivel si ven una de las causas más frecuentes en edad pediátrica niños que son por lo demás sanos es la hipertrofia amígdalas y adenoides además existe riesgo de disfagia en niños prematuros en cardiópatas en patología respiratoria entre otras y por otro lado no hay que olvidar que todo niño que porta un dispositivo de nutrición enteral sea una sonda nasogástrica una gastrostomía tiene más riesgo de tener dificultades para la deglución si no se previene correctamente y por último señalar que podemos encontrar disfagia en niños perfectamente sanos como ocurre por ejemplo en lactantes con disfagia a líquidos que presentan una inmadurez en la coordinación de la succión deglución y respiración y cómo se identifica a dicha disfagia en ocasiones la disfagia es muy evidente y no se necesita formación especifica o técnicas diagnósticos para sospecharlo como ocurre por ejemplo en niños de riesgo que de forma persistente se atragantan tosen y lo pasan francamente mal al comer tanto ellos como sus cuidadores sin embargo en muchas ocasiones los gatos son más sutiles y pueden pasar inadvertidos y requiere un alto nivel de sospecha nos referimos por ejemplo a niños que hacen comidas muy prolongadas o se fatigan durante las mismas que rechazan ciertas texturas de alimento que tienen problemas respiratorios recurrentes o fiebre sin causa infecciosa clara o por ejemplo pérdida de peso no explicada o que muestran ruidos de flemas al comer los ojos llorosos sus cambios en el tono de voz etc es en estos casos cuando más