TEMA1 Trastorno de Oposición Desafiante, 2ª parte 361s50

Resumen del artículo Tratamiento del trastorno de oposición desafiante, donde se aborda este trastorno neuropsiquiátrico que afecta entre el 2 y el 16 por ciento de la población infantil.

Definición y relevancia del trastorno de oposición desafiante. Se caracteriza por un patrón persistente de conducta negativista, desafiante y hostil hacia figuras de autoridad. A menudo se confunde con el trastorno de conducta, aunque el TOD, ahora vamos a llamarlo de aquí en adelante TOD, suele precederlo y es más severo. Es común su comorbilidad con el TDAH, lo que agrava el pronóstico y la disfunción familiar. Como factores asociados, pues podemos citar los problemas familiares, como divorcios o ambientes adversos, que son más frecuentes en niños con TOD y TDAH que en aquellos que sólo tienen TDAH.

También podemos citar los déficits en las funciones ejecutivas, como son memoria de trabajo, autorregulación y flexibilidad cognitiva, que son clave en la aparición de estas conductas. Vamos ahora con los modelos de intervención. El primer modelo del que voy a hablar es el modelo conductista de Barclay-Defiant Children. Un breve resumen que es que es un modelo basado en el análisis ABC, es decir, antecedentes comportamiento y consecuencias.

Pone ABC porque supongo que el comportamiento está en inglés, que es behavior. Intervención estructurada con una participación activa de los padres, utiliza el reforzamiento positivo con el sistema de fichas y técnicas como tiempo fuera y el objetivo final es aumentar las conductas positivas y reducir la oposición. Vamos a verlo un poquito más en profundidad. Primero los fundamentos teóricos de este modelo del Defiant Children de Barclay. Este modelo parte de la teoría del aprendizaje y la modificación de la conducta y asume que las conductas problemáticas del niño son el resultado de refuerzos inadecuados o inconsistentes por parte del entorno, especialmente sus padres. La mala conducta no es vista como intencional del niño ni maligna, sino como aprendida y mantenida por consecuencias, es decir, por recompensas o evitación de castigos. ¿Cuál es la estrategia de este programa? Pues el programa Defiant Children de Russell Barclay se estructura en ocho sesiones y se centra especialmente en el entrenamiento a los padres para que aprendan a manejar y moldear el comportamiento de sus hijos.

Como pasos clave podemos citar primero la atención positiva, es decir, prestar atención a las conductas apropiadas, después órdenes eficaces, es decir, dar instrucciones claras y concretas, luego establecer un sistema de recompensas, uso de fichas y premios para reforzar conductas deseadas, también lo que se denomina tiempo fuera que es una técnica para reducir conductas disruptivas, también una planificación anticipada que es prever situaciones problemáticas y actuar con coherencia y por último consecuencias inmediatas y específicas para que el niño pueda asociar fácilmente la conducta con su consecuencia. ¿Cuáles son los principios básicos que podemos citar? Pues primero que las consecuencias deben ser siempre inmediatas, específicas y constantes.

Hay que castigar la conducta, no al niño, evitar reforzar la conducta negativa con atención y educar al niño desde la coherencia y la estructura. Entonces, ¿cuál es el rol de los padres en todo este sistema? Pues los padres son actores centrales, aprenden a modificar sus respuestas y a mantener una postura unificada y consistente frente a la conducta del niño. Y ahora vamos con el otro modelo que es el modelo cognitivo, la intervención desde el modelo cognitivo hecha por Green denominada collaborative problem solving. Como resumen podemos decir que este modelo considera que el problema surge por déficits en habilidades cognitivas y no por mala voluntad del niño.

Aquí se enfatiza la empatía, la resolución conjunta de problemas y la adaptación mutua entre niño y adulto y este modelo clasifica las conductas en tres, digamos, cestos diferentes según su gravedad para decidir la estrategia de intervención, es decir, si hay que hacer imposición, negociación o ignorar. Ambos enfoques, este y el anterior, tienen fundamentos distintos. Vamos a ver más en profundidad este modelo cognitivo, el S, collaborative problem solving. ¿Cuáles son los fundamentos teóricos? Bueno, pues este modelo desarrollado por Rose Green considera que el niño no se comporta mal porque quiere, sino porque no puede hacerlo mejor, sobre todo si el niño